骨質(zhì)疏松后期所致骨骼病變尚無(wú)法根本治愈。臨床骨質(zhì)疏松治療的準(zhǔn)確選擇和有效實(shí)施，即骨質(zhì)疏松的個(gè)體化治療十分重要。骨質(zhì)疏松治療原則是：緩解骨痛，改善功能，提高骨量，預(yù)防骨折。治療強(qiáng)調(diào)有目的、有計(jì)劃、有監(jiān)測(cè)。

骨質(zhì)疏松治療藥物的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

鈣劑與維生素D3是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物，應(yīng)用需強(qiáng)調(diào)目的性，切忌濫用。鈣的吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳。人體對(duì)鈣劑的主動(dòng)吸收是有閾值的，當(dāng)鈣濃度達(dá)到飽和閾值時(shí)，人體將難以吸收更多的鈣。補(bǔ)鈣的方法十分重要，首先是適量補(bǔ)鈣，分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳。

活性維生素D3治療骨質(zhì)疏松的作用包括對(duì)骨形成的促進(jìn)作用和對(duì)骨骼肌的增強(qiáng)作用。維生素D3缺乏是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因，活性維生素D3的水平不足在骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素中比鈣不足更重要。在骨質(zhì)疏松的治療中，補(bǔ)充適量活性維生素D3比補(bǔ)鈣更有效。但活性維生素D3 臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其治療窗的掌握，定期監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣。

各種骨質(zhì)疏松的臨床用藥選擇

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，尤其是絕經(jīng)早期伴更年期癥狀者，HRT應(yīng)用十分有效，若年齡超過(guò)55歲且沒(méi)有明顯的更年期癥狀，建議選用SERM或阿侖膦酸鈉，秋冬季應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D3。

老年性骨質(zhì)疏松：活性維生素D3代謝物缺乏及維生素D抵抗伴代償性PTH分泌增加是老年性骨質(zhì)疏松的重要病因，故補(bǔ)充活性維生素D3對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的治療是必須的，但對(duì)那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人，降鈣素和二膦酸鹽都十分有效。

男性骨質(zhì)疏松：研究發(fā)現(xiàn)雄激素僅對(duì)睪酮水平低下的男性骨質(zhì)疏松有效，臨床男性骨質(zhì)疏松的治療以二膦酸鹽、活性維生素D3和降鈣素為多。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因是疾病,所以原發(fā)病的治療是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療的前提，但同時(shí)應(yīng)用活性維生素D3、二膦酸鹽或降鈣素對(duì)防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也很重要。

骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎：骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎是老年人zui常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)退行性疾病，同時(shí)伴發(fā)者臨床十分常見(jiàn)，降鈣素和活性維生素D3不僅能治療骨質(zhì)疏松，同時(shí)對(duì)軟骨損傷修復(fù)有良好的促進(jìn)作用,而二膦酸鹽既可治療骨質(zhì)疏松又能抑制過(guò)度的骨質(zhì)增生，故降鈣素、活性維生素D3和二膦酸鹽是骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的選擇。

以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松需迅速提高骨量時(shí)，可選用氟化物或二膦酸鹽,但對(duì)臥床患者，慎用二膦酸鹽。

以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療：骨痛是骨質(zhì)疏松重要的臨床表現(xiàn)，它是骨質(zhì)疏松臨床zui常見(jiàn)的，也是zui主要的主訴，但并非骨質(zhì)疏松就一定有骨痛，以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療應(yīng)選擇降鈣素，有降鈣素過(guò)敏的患者可考慮二膦酸鹽治療，需指出的是，無(wú)論降鈣素還是二膦酸鹽都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生，所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應(yīng)用非類(lèi)固醇類(lèi)藥物，以確保止痛療效，提高患者順應(yīng)性。

以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療：肌力下降是骨質(zhì)疏松另一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要原因，增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性是活性維生素D3治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，HRT也能部分改善肌力。

骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防：骨質(zhì)疏松防治的zui終目的是避免骨折，絕大多數(shù)臨床骨質(zhì)疏松治療藥物對(duì)降低骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有一定療效，但循征醫(yī)學(xué)研究表明新型二膦酸鹽(阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉)具有減少骨質(zhì)疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效，而降鈣素和活性維生素D3能改善骨質(zhì)量，提高其生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率也有明顯作用。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生2周后可應(yīng)用二膦酸鹽、SERMs或活性維生素D3。那些骨質(zhì)疏松性骨折必須行手術(shù)治療的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

骨質(zhì)疏松治療聯(lián)合用藥的選擇與組合:

骨質(zhì)疏松治療應(yīng)注重有效性，前提必須是對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估。目前認(rèn)為，骨吸收抑制劑聯(lián)合用藥的臨床療效不滿意。以下是臨床較常用聯(lián)合用藥方法:

鈣劑+活性維生素D3：是老年性骨質(zhì)疏松治療的選擇，但必須注意用藥前后血鈣或尿鈣的變化，原則上應(yīng)用活性維生素D3的同時(shí)要有意識(shí)地提高飲食中的鈣含量。

鈣劑+活性維生素D3+二膦酸鹽和鈣劑+活性維生素D3+降鈣素：是骨質(zhì)疏松治療的常用手段，3種藥物聯(lián)合應(yīng)用充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，并避免彼此不足。

HRT+活性維生素D3、HRT+二膦酸鹽和HRT+降鈣素:研究證明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者在HRT治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用活性維生素D3、雙膦酸鹽或降鈣素能獲得較單純HRT治療更好的臨床療效,且HRT有效劑量減小，副反應(yīng)發(fā)生率下降。

活性維生素D3 +SERMs、活性維生素D3+二膦酸鹽和活性維生素D3+降鈣素：活性維生素D3在促進(jìn)成骨同時(shí)還能改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，提高肌力，與破骨細(xì)胞抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到抑制破骨同時(shí)增加成骨功能,通過(guò)提高骨量，改善骨骼生物力學(xué)性能，降低骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率。