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糞便鈣衛蛋白：可以用于炎癥性腸病的篩查
2020-06-01 瀏覽次數：5593
炎癥性腸病(IBD)是一類累積腸道的自身免疫性疾病，包括兩種主要類型：潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。IBD的癥狀包括腹痛、腹瀉、便血、貧血、消瘦等，但這些癥狀并不是IBD所*的。腸結核、腸淋巴瘤、感染性腸病、腸易激綜合征等消化系統的疾病也可以出現上述癥狀。臨床上對IBD的診斷主要依賴于腸鏡檢查，但腸鏡檢查存在的諸多缺點或多或少限制了其臨床應用，包括：花費大、主觀性強、需要患者進行腸道準備、有禁忌癥等。更重要的是，在接受腸鏡檢查的疑似IBD患者中，有很大一部分終被證實為非IBD。因此，如何在進行腸鏡檢查之前先進行一輪篩查(screening)，提高腸鏡檢查的針對性，降低非IBD患者接受腸鏡檢查的概率就顯得十分重要。在此背景之下，糞便鈣衛蛋白(calprotectin)應運而生。
2000年，兩項研究幾乎同時報道了糞便鈣衛蛋白對IBD具有較高的篩查價值(Am J Gastroenterol 2000;95:2831-7; Gut2000;47:506-13)。隨后，關于糞便鈣衛蛋白篩查/診斷炎癥性腸病的研究如雨后春筍般不斷涌現。2010年，著名的英國醫學雜志(BMJ)刊登了一項關于糞便鈣衛蛋白診斷IBD的系統評價和meta分析(BMJ. 2010; 341:c3369.)，確立了該標記物在炎癥性腸病診斷中的循證醫學依據。該研究納入了至2009年10月以來發表的關于糞便鈣衛蛋白診斷IBD的前瞻性設計的研究共計13項，采用雙變量模型對已有的研究結果進行合并，結果發現：
在成人中，每100個疑似IBD并接受了腸鏡檢查的患者終只有32個患者會被確診為IBD；而在未成年(Children and teenagers)中，這一數字為61。
在成年疑似IBD患者中，糞便鈣衛蛋白診斷IBD的敏感性為0.93，特異性為0.96；在未成年疑似IBD患者中，糞便鈣衛蛋白診斷IBD的性能稍差，敏感性為0.92，特異性為0.76。
根據上述發病率、敏感性和特異性，我們大致可以推算出：在成年疑似IBD患者中，糞便鈣衛蛋白陽性，則患者為IBD的概率為91%左右；糞便鈣衛蛋白若為陰性，則患者發生IBD的概率僅為3%左右。在未成年疑似IBD患者中，若糞便鈣衛蛋白為陽性，則患者為IBD的可能性約為86%；若糞便改為蛋白為陰性，則患者為IBD的可能性僅為14%。
如果上述文字比較難于理解，我們可以這樣簡單理解：一位門診醫生在坐診的時候讓100位成年疑似IBD患者去接受腸鏡檢查，其實終被確診為IBD的患者也就32人，68人為非IBD，這68個人接受腸鏡檢查純屬“陪練”。如果我們走向另外一個，干脆不用腸鏡，直接用鈣衛蛋白診斷IBD。那么32個IBD患者中有30個患者會被診斷出來，漏診了兩個(所以敏感性為93%)，而68個非IBD患者中，會有3被為誤診為IBD(所以特異性為96%)。由此可見，糞便鈣衛蛋白在成年人中診斷IBD的準確性是相當高的。
當然，糞便鈣衛蛋白診斷IBD的準確性再高，也不能取代腸鏡，因為在成人中還有7%的漏診率和4%的誤診率。在未成年人中，其漏診率為8%左右，誤診率高達24%。盡管如此，需要指出的是，糞便鈣衛蛋白可以作為一種篩查工具，結合糞便鈣衛蛋白結果再決定是否做腸鏡，可以提高腸鏡檢查的針對性，減少非IBD患者接受腸鏡檢查的風險，
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